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全村“脑中风”的山东,钱去哪了?药又去哪了?

甚至连老人去世很长时间后,还能继续产生四十多次医保消费。作为一个以羊汤闻名的小县城,突然被拉上热搜,竟然是因为大量的被迫“脑中风”。据10月18号央视网报道,山东省菏泽市单县莱河镇崔口村,
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甚至连老人去世很长时间后,还能继续产生四十多次医保消费。
作为一个以羊汤闻名的小县城,突然被拉上热搜,竟然是因为大量的被迫“脑中风”。据1018号央视网报道,山东省菏泽市单县莱河镇崔口村,大多数村民名下的城乡居民医保账户里,最近五年莫名其妙多次出现脑中风的医保结算记录。
全村“脑中风”的山东,钱去哪了?药又去哪了?
涉及脑中风的不光有毫不知情一直在外打工的成年壮汉,也有当时只有五岁的女童,甚至连老人在去世很长时间后,依然能继续产生脑医保用药记录。
全村“脑中风”的山东,钱去哪了?药又去哪了?

而且“脑中风”绝大多数集中在一个村卫生室报销结算,涉及村民达2000多人。不管你有没有去过卫生室,反正先“得了脑中风”。我们知道脑中风不属于传染病,专业称呼是脑卒中,包括缺血性和出血性两大类。尽管我们都觉得这种一个村都得中风的数据很扯淡,简单的从发病率上,就可以很容易被专业人士识别出来。但也因为它不属于传染病,没有像传染病那样连续超过多少例就必须上报的制度来约束,使得造假在一定时间内具有隐秘性。
恶意消耗医保资金,套取治疗用药,这些都是违法违规的操作。现在关于骗保的新闻层出不穷,前不久有医院院长带头骗保,拉来一个病人给300元提成。因为使用医保必须要有一定的临床指征和治疗费用的对应关系,所以他们甚至给病人血象检测数据造假,以利于保费使用。
全村“脑中风”的山东,钱去哪了?药又去哪了?
多数涉及到金钱的违法,必定会有一个或多个环节的受益者,追查受益者就能查明多数真相。但多数情况下,骗保是零散的、具有地域分散性和年龄的相对集中性,比如偏远地域、中老年人,这样可以提高躲避监管非概率。像单县这样的集中地区、单一病种的操作,不仅是违法,而且手法非常突破常人智力想象。
至于为什么会持续这么久,我们不好下结论,但就目前媒体报道而言,这个造假骗保流程绝非一两个人能搞定。极可能是整个链条被打穿,就目前看,常规而言,治疗用药是必须开出的,哪怕没人用,也要开出,否则台账数量与实物对应不上会穿帮。
医保用药的钱,必须要先交给药企。因为现在带量采购等措施对于药企的回款,还是有时间限制的,本意是保护药企合法利益。在这个事件中,大概率可能会有药企涉及在里面,因为要合理的把钱支取出来,药企会占一定的费用流通比例。所以看相关脑中风药品的种类、来源,及药费的流向,是可以查明一部分的。
另外是药,我们上面说过,药品必须真实开出,这样才符合流程。任何造假,都是极力捏造一个真实的流程,确保流程上看不出问题来。那么药确实开出了,又流向了哪里?扔掉肯定不行,太扎眼,很容易被发现。
我们往最大的坏处推测,如果是我们行业人士在做这件事,会怎样处理才能实现利润最大化?
那就是药企将开出的药品再进行回购。
只是简单的回购还远远不够,要知道现在药品、医疗器械都开始搞追溯码,也就是最后的消费群体流向。如果这款药本身药盒上有追溯码,那么经医院开出后,再零售就可能会被患者知晓是回购药。
那怎么办?
拆盒后再包装,追溯码是在盒身,而非药片上或者瓶身上。拆盒再包装就实现了药品再次出售的合法性,是不是药企到这里就完成了造假流程?
远远不够,还要伪造投料量和产量。比如你实际产了五万盒,经过这样的售出后再次回购,那再出售时就成了十万盒的出库量。所以批生产记录的产量和投料量必须比实际的要高一些。如果要完善些,那还要继续往前改,比如编造原辅料入库数量、中药材的提取量等等。
所以,就我们从流程角度考虑,这个事件会牵涉非常多的部门与环节。从确诊病症到开出药品到药企提现,到药企拆盒再包装等等。
当然,我们只是从常理分析推测,并不代表事件是这样形成。也有可能是其他我们想象不到的渠道环节,最终结论以调查组的披露为准,本文只是常规推测。对于调查结果,我们拭目以待,相信会有一个真相给大家。
全村“脑中风”的山东,钱去哪了?药又去哪了?

发布于 2021-10-19 12:32:03 © 著作权归作者所有
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